阿司匹林何时吃？吃对了抗血栓保护心脑，吃不对反伤身

jay

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在几十年前，人们对于阿司匹林的印象还是「感冒发烧，阿司匹林一包。多喝开水少吃辣椒」。现在有了抗血栓，预防心脑血管疾病等身份加持，还有各种循证医学的证据证明它的各类作用，阿司匹林在大家的眼中可谓是万能神药。
充满传奇色彩的阿司匹林，若被你这样吃，只会伤身！
+ b! V% M5 D/ C宝辉医师北京大学人民医院老年科副主任
小「神药」的传奇之旅
2 v, O% ?5 n. o+ L小小的阿司匹林不仅功效多，而且物美价廉！除了过去对付人们的头疼发烧，现在大家提起阿司匹林都会先想到预防心脑血管疾病，例如中风、心梗等。
3 O2 [' t; z& Y7 y& ?# o. k为什么阿司匹林可以预防心脑血管疾病？这是因为人的动脉斑块破裂时，在破裂的基础上又形成了血栓，堵塞在血管，就会出现供血不足的表现，导致心梗、脑梗。
/ ~5 v# Z: Z% _2 U可以说没有血栓就没有心脑血管事件的发生，而阿司匹林的作用机制，就是阻止血小板聚集在一起，形成血栓，进而阻止心脑血管事件的发生。
不仅仅是防止血栓，研究发现，阿司匹林还有其它别的作用，比如它可以抗氧化应激、抗炎，以及抗血小板聚集之外的作用，阻止动脉硬化，血栓形成。
7 R" S, P4 o. Q! E, O4 J心脑血管病发生率能被降低多少？
( Z9 @3 q2 I2 N5 j阿司匹林降低心脑血管事件的发生，可以降低到什么程度？在医学上，阿司匹林降低心脑血事件的发生，可以从两个预防上来说，主要是一级预防和二级预防。
一级预防，主要针对的是如仅有高血压，并没有真正的心脑血管病，或是有一些高危因素的人群；二级预防，主要针对的是如冠心病人，已经得过脑梗，为了避免病情加重的群体。
研究表明，冠心病人，有过心绞痛，长期吃阿司匹林可以将心血管事件降低1/4左右，25%的患者未来发生心血管病的概率可明显减少。
3 z6 \: k( l  H# ^2 `5 c: N2 q没有冠心病，但过去得过脑梗，平时又有过短暂脑缺血发作的病人，服用阿司匹林的治疗也很有益。
' n. k0 Q) \: ]1 V$ N) j约五分之一的患者在治疗后不再发生缺血性卒中，相关卒中指南也一直推荐阿司匹林的治疗，循证医学亦证实其安全性。
* E. \3 F' ]% I4 v5 {# Y. _对于没有冠心病，也没有脑卒中，仅是普通的高血压人群也需要吃阿司匹林吗？高血压人群吃阿司匹林也明显获益。
相关指南建议，50岁以上的高血压患者，只要合并高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖，或者是冠心病家族史等中的一项高危因素，就属于高危人群，可应用阿司匹林治疗。
# E. `$ o; A8 ^7 o  E4 Y万能神药有没有副作用？
阿司匹林最常见的副作用以消化道为主，包括病人在吃完之后恶性呕吐，上火不适，疼痛，再者就是出血。此外，还有吃阿司匹林过敏，皮疹，出现哮喘等。
出血较为常见，服用阿司匹林为什么会出血？这是因为咱们的胃内有一种保护胃黏膜的东西，它叫前列腺素，而阿司匹林正好抑制了防氧化酶，会降低前列腺素的生成。
. M1 v2 t, h1 E% z( q1 N: T/ D* T) ^- q前列腺素少了，胃肠道的保护也就少了。吃阿司匹林12个月内是消化道损伤的高峰期，多与服用它的剂量过量有关。
+ X6 V2 Y/ p' t阿司匹林该怎么吃
一天吃多少剂量合适
一般来说，医院推荐一天吃的100毫克量，发生出血的几率是很小的。很多指南推荐吃阿司匹林的剂量每天在75~150毫克。
有些人会说，阿司匹林这么好，我可不可以一天吃好几次，或者把100毫克掰成两半吃，这样早晚都能得到抑制。
其实，并非如此。因为咱们一个血小板大概是10天的寿命，每天大概只有十分之一的血小板是新生的，每天服用一次药就能抑制新生的血小板，剩下的90%是你前几天吃阿司匹林就可以抑制的。
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6 h3 k3 A9 ]! s, h4 F) q2 P5 _因此每天吃一次就能保证90%或100%的血小板能被抑制住。如果没有禁忌，阿司匹林可终身服用。
很多心脑血管事件都是早上发生或者是凌晨夜间，有人认为应该头一天晚上吃，这样能把夜间的状态都保护好。可目前并没有研究证据表明，早上吃还是晚上吃哪个好。
2 U; n( U0 R# ^+ k1 \% ^虽然没有早晚之别，但是服用阿司匹林的时间倒是有一个要求。那就是餐前和餐后的时间，特别是大家在吃肠溶片阿司匹林时。
餐后服用会出现两个问题，一是吃完饭后，胃酸过高会加快它在胃内的崩解；二是胃内有食物，会影响阿司匹林通过胃的时间，增加其崩解的几率，延缓它到达小肠的时间。
因此一般建议，在餐前20~30分钟空腹时服用。
需要注意的是，老年人群一般合并多种疾病，在服用阿司匹林期间，还应用其它别的药物，担心疗效及药物风险，应咨询专业医生，在医生的指导下科学合理用药。
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