今年7月28日是第九个世界肝炎日。国家卫生健康委疾控局号召大家积极主动接种疫苗，主动体检了解自身健康状况，感染者接受规范的抗病毒治疗，全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。
地坛医院以收治乙型肝炎病毒孕妇为主。初为人母的她们有难以言语的痛——产后不敢给宝宝进行母乳喂养。因为不少研究证实在乙肝孕妇的乳汁中能够检测到乙肝病毒的感染因子。有什么方法可以让乙肝妈妈生下的宝宝免受乙肝病毒的侵扰，同时吃到安全的哺乳？这一直是北京地坛医院妇产科研究的课题。研究结果表明：在联合免疫的条件下，母乳喂养不会增加婴儿的乙肝母婴传播风险。
个性化方案 助乙肝妈妈实现母乳喂养
2011年12月26日，32岁的王青青（化名）在地坛医院顺利分娩一个健康的男婴。青青是一名大三阳产妇，血液中乙肝病毒含量高达107拷贝/ml。通过医生制定个性化的阻断和监测方案，这位乙肝病毒含量高的妈妈，最终乙肝母婴阻断成功，并且让吃到母乳的宝宝健康成长。
宝宝表面抗原阳性 乙肝妈妈坚持母乳。婴儿娩出后，助产士抽取了婴儿5ml静脉血，以便检查其有无宫内感染。随后，医护人员为婴儿注射第一针乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白，进行乙肝母婴阻断。
当天王青青就开始给宝宝进行了母乳喂养。第二天，婴儿的检查结果出来了，给所有人都泼了一盆冷水：宝宝乙肝表面抗原、HBV-DNA均阳性，只是数值不高。
尽管知道婴儿可能增加接触乙型肝病毒感染因子的机会，但青青仍然选择母乳喂养，并希望得到医院的指导。
针对婴儿出生的检测结果，妇产科主任助产师汪雪玲配合医生对其婴儿小石头制订了个体化的监测方案，并要求她按时带婴儿来院随访。
首针免疫阻断有效果了。根据婴儿出生时的血液检测情况，医院特别地为小石头增加一次半月龄的血液检测。结果出来了：第一针的免疫阻断有效果了！乙肝表面抗原及HBV-DNA均转阴，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳转，乙肝免疫球蛋白起作用了！
完成全部正规乙肝免疫阻断方案。一个月时随访，医院给小石头进行1月龄乙肝疫苗和HBIG的联合免疫。随访结果，婴儿1月龄的乙肝感染指标继续保持阴性，抗-HBs持续阳性，说明宝宝宫内感染警报基本解除。
由于在产妇的初乳和1个月乳汁中都能检测到乙肝病毒，汪雪玲建议她在婴儿3-4个月再随访一次，她都一一答应。6月龄时，王青青在社区给宝宝接种最后一针乙肝疫苗。此时，按正规乙肝免疫阻断方案，乙肝疫苗全部接种完成。
自身抗体过低，宝宝增打乙肝疫苗。转眼间小石头7个月大了，经随访检测，婴儿未感染乙肝，母婴阻断成功！不过，这时小石头体内抗-HBs数值很低，随时还有感染的风险。于是，医院给宝宝增加注射了一针乙肝疫苗。
随访至一岁时，小石头显示母婴阻断成功！但其体内乙肝的保护性抗体数值仍不理想。医院又为小石头加强一针乙肝疫苗。到小石头两岁时，终于具有了非常高的乙肝保护性抗体。
联合免疫 母乳喂养不会增加乙肝风险
2010年底，我国《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）首次提出：新生儿在出生12小时注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲哺乳。但是乙肝携带妈妈机体内乙肝病毒感染状况不同，血液中乙肝病毒DNA含量也存在巨大差异，指南中并没有给出详细说明。为了更好地指导临床，给患者一个较明确答复，地坛医院妇产科2010年底，申报了相关研究课题——HBV感染产妇母乳喂养安全性的研究。
王青青只是地坛医院母婴阻断众多成功案例中的一个……研究得到了很多像王青青一样，感染不同HBV-DNA含量产妇的配合支持。有440位乙肝妈妈参与了研究，最终有409名婴儿完成7月龄—2岁随访，失访率仅7.05%，最终免疫失败的婴儿仅为1.96%。
2014年，汪雪玲等最终完成了血清HBV-DNA与母乳喂养发生母婴传播风险的相关性的研究。
研究结果表明：在联合免疫的条件下，母乳喂养不会增加婴儿的乙肝母婴传播风险。
当母亲HBV-DNA是阴性和低病毒含量的时候，无论人工喂养还是母乳喂养，婴儿基本都是安全的；
当母亲HBV DNA≥1.00×106拷贝/ml时，无论是母乳喂养还是人工喂养婴儿都有一定感染风险。婴儿对乙肝疫苗的免疫效果有很大的个体差异。特别是对于母亲是高病毒含量的婴儿，需要加强对其婴儿监测随访和免疫保护。
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实际上，很多HBsAg阳性妈妈已实现了安全的母乳喂养，但对血清HBV-DNA高病毒含量的母乳喂养仍有待更多的临床证据。
乙肝妈妈母乳喂养 如何避免感染？
在现阶段，对于HBsAg阳性的母乳喂养健康教育，是保障母乳喂养安全的重要内容。医生应提前给乙肝产妇普及母乳喂养知识，告诉产妇如何避免可能增加婴儿感染的因素，如何避免母血及体液污染婴儿破损的皮肤和黏膜。比如：婴儿餐具、生活用品单独使用；妈妈不要嚼饭口对口喂孩子；妈妈有血渍的衣服不要和婴儿的衣服同洗；每次喂奶时间不要过长、掌握正确的哺乳姿势、避免乳头皲裂和乳腺炎的发生；婴儿腹泻及时治疗等，这些都是乙肝妈妈和婴儿应该尤为注意的问题。
当出现可能增加感染情况时，建议停喂数日，停喂期间妈妈可用吸奶器吸出，以保持泌乳功能。同时，建议规范对HBsAg（+）母亲所生婴儿的随访监测。文/巩阳 陈明莲 （北京地坛医院）
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发表于 2019-7-31 18:52
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